在日常生活中，很多人都有过恶心呕吐的经历

喝酒喝多了，吐

晕车晕船，吐

怀孕了，吐

胃里翻江倒海，食物混合着胃液从口鼻喷涌而出。不行！有画面了，我要yue了。

这种难受的经历让我们记忆深刻，但还有一类恶心呕吐不常被注意到，那就是化疗相关恶心呕吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV），顾名思义就是使用化疗药物治疗引起的恶心呕吐反应。

CINV是化疗最常见的不良反应之一，通常表现为恶心、呕吐、食欲不振和消化不良等，易造成肿瘤患者畏食脱水、代谢紊乱、营养失调及体重减轻，增加他们化疗恐惧感，降低抗肿瘤治疗依从性，严重时甚至导致治疗终止。

一、CINV发生原理

恶心呕吐是一个由大脑控制的复杂反射过程，原理如下图。

二、按照发生时间，CINV可分为五种类型

1.急性

一般发生在用药后数分钟至数小时，并在用药后5～6 h达到高峰，但多在24 h内缓解。

2.延迟性

多在用药24h后发生，用药后48～72小时致吐性达到最强，可以持续6-7天。

3.爆发性

在抗肿瘤药物（化疗药物）使用前预防性给予止吐药物，但仍然发生恶心呕吐和（或）需要给予解救性止吐治疗。可以发生在给药后的任何时间段。

4.难治性

在以往的化疗周期中使用预防性和（或）解救性止吐但治疗失败，在接下来的化疗周期中仍然出现恶心呕吐。

5.预期性

在前一次用药时经历了难以控制的恶心呕吐，下一次给药开始前即发生恶心呕吐，是由条件反射所致，与既往CINV控制不佳有关。

三、CINV的危险因素

目前有相关的CINV风险评估表，虽然各评估表内容有些许不同，但都是针对药物因素、非药物因素进行评估，一起来看看吧。

随着化疗药物致吐作用的强弱、输注速度、给药途径，药物单次剂量、用法，是否联合化疗，重复化疗周期等因素的不同，恶心呕吐发生率也不同。但你知道吗，CINV是可预见、可预防的。

四、CINV的药物治疗

“预防性用药”是控制CINV的关键，首次化疗时预防CINV可以降低之后化疗周期中预期性CINV的发生风险，如果第一个周期发生CINV没有得到控制，那么第二个周期发生CINV的可能性会增加至6.5倍，第三周期会增加至14倍。根据治疗方案致吐风险及患者自身因素，应遵医嘱采用不同的止吐药物。

1.高致吐风险预防方案

可行5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松的三联止吐方案，或者5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松+奥氮平的四联止吐方案。

2.高致吐风险预防方案

可行5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂（含卡铂方案）或5-HT3受体拮抗剂+地塞米松（不含卡铂方案）二联止吐方案。

3.低致吐风险预防方案

建议使用单一止吐药物，推荐5-HT3受体拮抗剂、地塞米松、多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）或氯丙嗪等。

四、 化疗期的进食要点

除了遵医嘱规范使用止吐药物外，为了保证营养供给，在化疗期还需要注意患者的营养支持，以保证患者的良好状态应对化疗。

1.化疗期间选择高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化的食物，注意种类多样化，应包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类等。可进食偏酸性食物，以刺激患者食欲，少吃含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸。

2.根据个人喜好进行食物搭配，早餐摄入量为日常饮食量的1/2，少食多餐，每天可安排5～6餐，每餐间隔两小时左右。餐前可以吃一些饼干以及烤面包等比较柔软干燥的食物。餐前饭后不要大量饮水。

3.为防止食物反流引起恶心，饭后可坐在椅子上休息，不要立即卧床，两小时后才躺下。可以口含生姜片或冰块，保持口腔清洁湿润，进餐前后、呕吐后及时漱口，减轻异味。

4.呕吐频繁时，在４～8ｈ内禁饮食，必要时可延长至24h,再缓慢进流质饮食，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。

5.化疗宜安排在饭后2小时进行，以减轻药物引发的胃肠反应，口服止吐药一般在化疗前1小时服用。

6.同病房内无恶心呕吐患者，减少干扰，保持房间空气流通，消除房间内异味，远离气味浓烈的食物、饮料，如咖啡、鱼类、洋葱及正在烹饪的食物。

7.可进行散步、上下楼梯等有氧运动，有助于促进食欲，缓解恶心呕吐等不适症状。还可以看书、看电视、听音乐转移注意力或通过冥想、深呼吸练习进行放松，缓解心理压力。

化疗药物不可怕，规范止吐是良方，

营养误区莫轻信，科学饮食来帮忙。

全程无呕，赢在起点，让我们共同携手打败化疗路上恶心呕吐这只“拦路虎”。

供稿

肿瘤四科（头颈盆腔食管肿瘤科） 曾连