根据国家癌症中心统计数据我国2022年肺癌新发病例106.06万，占全部恶性肿瘤的22.0%，为恶性肿瘤发病首位。死亡73.33万，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。早期肺癌多无明显症状，临床上三分之二的患者出现症状就诊时已属中晚期，而晚期肺癌患者整体5年生存率在20%左右。晚期肿瘤都是从早期一步一步发展而来的，要想做好肺癌的早诊早治，肺癌筛查是非常重要的。

筛查人群的选择

推荐年龄≥45岁且具有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查：

①吸烟：建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌的关系相对更为密切。

②二手烟或环境油烟吸入史：炒、炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，可能是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

③职业致癌物质暴露史,如长期接触石棉、氡等。

④个人肿瘤史:既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。

⑤一二级亲属肺癌家族史。

⑥慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者的肺癌发病率高于健康人群。

筛查技术：低剂量CT（LDCT），是目前最有效的筛查手段，可清晰显示≥2mm的结节。

筛查频率：建议每年进行1次肺癌筛查，不推荐间隔超过2年的筛查模式。年度筛查结果正常者，建议每1～2年继续筛查。

筛查结果管理

（一）基线筛查结果管理建议

①无肺内非钙化性结节检出（阴性结果），或检出的非实性结节平均长径＜8mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均长径＜5mm，建议进入下年度LDCT筛查。

②检出的非实性结节平均长径≥8mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均长径≥5mm，如无法排除恶性结节：建议随访或必要时抗感染治疗后复查高分辨率CT（HRCT）。

• •结节完全吸收：进入下年度LDCT筛查；

• •

  部分吸收：3个月后复查HRCT；

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  持续吸收或完全吸收：进入下年度LDCT筛查；

• •

  无变化或增大：需多学科会诊，决定是否临床治疗。

（二）年度筛查结果管理建议

①如筛查结果为阴性或上年度检出结节无变化，建议进入下年度LDCT筛查。

②如上年度检出结节增大或实性成分增多，建议进行临床治疗。

③检出新发非钙化结节，如结节平均长径＜5mm，建议6个月后复查HRCT。

• •长径＜5mm：6个月后复查HRCT。若未增大，进入下年度筛查；若增大，多学科会诊决定治疗或继续筛查。

• •

  长径≥5mm：随访或抗感染治疗后复查HRCT。若完全吸收，进入下年度筛查；若部分吸收，6个月后复查HRCT；若持续吸收或完全吸收，进入下年度筛查；若无变化或增大，多学科会诊决定治疗。

（三）多发结节的管理建议:多发结节的随访需基于最大或最可疑的结节评估，每个结节应独立评估（除非病理明确为转移）。若高度怀疑转移，需考虑病理活检；条件允许时，可对多个病灶同步评估。若因多发结节导致治疗选择困难，建议通过多学科讨论制定方案。

供稿：心胸外科 王龙