咳嗽是呼吸道疾病中最常见症状之一，因气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。咳嗽同时是人体的一种保护性措施，具有清除呼吸道异物和分泌物的作用。肺部手术后患者常出现咳嗽症状，并且部分病人症状长时间存在。在排除鼻后滴漏综合征、支气管哮喘、口服血管紧张素转化酶抑制剂后，因肺部手术后持续时间≥2周的干咳，并且胸部X线片无明显异常定义为肺部手术后咳嗽。

术后咳嗽的原因

1，直接刺激：咳嗽感受器分布在气管、支气管黏膜上皮中，肺部手术后的手术瘢痕、气道的钉仓、缝合线等异物对支气管的刺激可能导致术后咳嗽发生。

2，手术后肺部感染：可能由于肺部炎症，气道阻塞及分泌物引流不畅导致患者发热、呼吸困难及咳嗽。

3，手术中对植物神经的破坏可能导致咳嗽神经元通路受损，使患者术后发生咳嗽。

因此，肺部手术后1周左右出现咳嗽症状应尽早干预，避免发展为慢性咳嗽，影响术后生活质量。

咳嗽的预防

1.术前预防

吸烟的患者手术前建议戒烟。针对术前合并肺部疾病和气道高反应患者，推荐在围手术期予以雾化吸入等辅助治疗，同时加强术前呼吸功能训练，减少肺部手术后咳嗽的发生。

2.术后预防

应遵循医生给出的康复计划，包括适当的术后活动和肺功能锻炼，迅速恢复肺功能，消除肺不张、胸腔积液等情况，并加强自主咳嗽咳痰、清除呼吸道的痰液、促进炎症吸收，从而降低肺部手术后咳嗽的发生率。

遵医嘱按时使用镇痛药，良好的控制术后疼痛。疼痛会导致浅表呼吸，增加肺不张、胸腔积液、肺部感染的可能性，从而增加咳嗽的风险。

尽量避免吸烟、空气污染物和其他如花粉、冷空气等的刺激。

针对术前合并肺部疾病的患者，如COPD及哮喘等，术后应予以雾化等治疗，帮助患者更快恢复。

咳嗽的治疗

1.对因治疗

应先寻找患者肺切除术后咳嗽的病因，如果病因明确，应先针对病因采取相关的治疗措施。

2.对症治疗

在病因治疗失败的情况下，可遵医嘱给予镇咳药物治疗。

中枢性依耐性镇咳药物，主要有可待因、吗啡等，长期使用具有成瘾性，仅在其他药物治疗无效时短时间使用。

非依赖性中枢止咳药主要有右美沙芬、苯海拉明及喷托维林等。

外周性镇咳药物主要有那可丁、苯丙哌林等。

有止咳化痰平喘的中成药如甘草合剂、枇杷糖浆等。

针对一些止咳药物治疗不佳的患者可以使用神经调节剂，例如加巴喷丁及普瑞巴林等药物。

3.中医治疗

从中医学角度，肺部术后慢性咳嗽属“久咳”或“顽咳”范畴，并且有金刃伤损（手术时）的病机，可用中医药进行辩证论治。

4.术后物理治疗

可在医护人员指导下进行咳嗽机制的宣教、止咳技术、声音卫生训练和心理教育咨询等。

供稿

心胸外科 王龙

审核

心胸外科 唐忠