医生：请问哪里不舒服？

王女士：长期头痛。

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这样的场景每天都在神经内科门诊上演着，是什么原因可能造成患者长期头痛呢？

头痛是常见的临床症状之一，发生于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆凸连线以上部分的疼痛，人群发病率高，病因复杂，常常也是令临床医师最“头痛”的病情主诉。

国际头痛学会（IHS）第三版“头痛疾病的国际分类”（ICHD-3）中将头痛疾病分为3大组：①原发性头痛：包括偏头痛、紧张型头痛、三叉自主神经性头痛及其他原发性头痛；②继发性头痛；③痛性颅神经病变和其他面痛及其他类型头痛。

头痛的防治原则包括：病因治疗、对症治疗和预防性治疗。止痛治疗是头痛治疗的基础，可减轻病患痛苦，提高生活质量。

药物治疗在急性期止痛的作用中功不可没，但不科学的使用可能造成严重后果，如消化道穿孔、消化道出血、肝肾功能损害、药物过度使用性头痛等。

药物过度使用性头痛（medication overuse headache，MOH）是一种慢性继发性头痛，因原发性头痛频繁或规律使用镇痛药或急性抗偏头痛药所致。国际头痛分类第三版（ICHD-3）制定的MOH诊断标准：

1、患者之前曾患原发性头痛，目前每个月存在头痛症状≥15天；

2、定期使用一种或多种用于急性和/或对症治疗头痛的药物，超过3个月；（每月麦角碱、曲普坦、阿片类药物或复方止痛药或任意急性药物混合使用≥10天，单一成分止痛药使用≥15天）；

3、不符合ICHD-3的其他诊断。

在普通人群中，药物过度使用性头痛（MOH）发病率约为1%-2%；在慢性偏头痛患者中，至少有50%患者患有MOH，更多见于女性，男女比例约为1：4-1：3。在生活中很多病友在头痛反复发作时长期服用“头痛粉”或“头痛散”、布洛芬、散列通及其他各种含有NSAIDs成分的复方感冒制剂（速效感冒胶囊、速效伤风胶囊、感康、快克）等药物，尤其是在老年人中常见长期服用“头痛粉”的现象。俗话说“是药三分毒”，“凡是过犹不及”，所以如您长期遭受头痛困扰，影响您的生活质量，请及时到神经内科专科门诊就诊。

MOH的治疗首要是停止过度使用的药物，其他包括健康教育、神经调制治疗、认知行为治疗等非药物治疗、桥接药物治疗及预防性用药。专科医生会根据头痛特点等多种因素综合分析后给患者制定合理的治疗方案。

供稿：神经内科  许魏