当我们呼吸时，空气会通过气管，进入像树枝一样分叉的支气管，最终到达肺泡进行气体交换。健康的支气管富有弹性，内壁光滑，能有效清除分泌物。但如果这些“隧道”的墙壁因为反复的损伤和感染而变得脆弱、永久性地扩张，就会形成一种叫做“支气管扩张”的慢性肺部疾病。简单来说，支气管扩张就是支气管发生了不可逆的、异常的、永久性的扩张和增厚。

为什么会发生？—— “隧道”崩塌的元凶

支气管壁的损伤不是一朝一夕的事，通常是长期、反复“攻击”的结果。主要元凶包括：

1. 严重或反复的感染：这是最常见的原因。比如幼儿时期的严重肺炎、百日咳、肺结核或肺脓肿，这些感染会严重破坏支气管壁的结构，留下永久性的损伤。

2. 气道阻塞：肿瘤、异物吸入或淋巴结压迫导致气道长期堵塞，使得分泌物无法排出，继发感染，从而损坏支气管。

3. 免疫缺陷：身体免疫力低下，无法有效对抗呼吸道感染，导致感染反复发生。

4. 自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、干燥综合征等，可能累及肺部，引发支气管扩张。

5. 遗传性疾病：囊性纤维化和原发性纤毛不动综合征。后者就像支气管内负责清扫垃圾的“小刷子”（纤毛）失灵了，导致痰液无法被正常排出，淤积而引发感染。

身体发出了哪些信号？—— 崩塌隧道的“警报”

支气管扩张的典型症状是“咳、痰、血”，但严重程度因人而异。

· 慢性咳嗽、大量咳痰：这是最核心的症状。咳嗽通常持续数月甚至数年，每天都会咳出大量黄绿色的脓痰。很多患者描述，在早晨起床或变换体位时，会咳出大量的痰，这是因为体位改变后，积存的痰液流动刺激了气道。

· 反复咯血：由于扩张的支气管壁上的血管非常脆弱，容易破裂，导致痰中带血丝或大口咯血。

· 呼吸困难：尤其在活动后感觉气短，因为气道被痰液阻塞和肺部结构被破坏所致。

· 乏力、消瘦、杵状指：长期慢性感染消耗体能，导致疲劳和体重下降。部分患者会出现“杵状指”，即手指或脚趾末端膨大，像小鼓槌，这是慢性缺氧的表现。

如何诊断？—— 给肺部拍个“高清CT”

当医生怀疑支气管扩张时，会进行以下检查：

1. 高分辨率CT（HRCT）：这是诊断支气管扩张的“金标准”。它可以清晰地显示出支气管是否扩张、增厚，形态是“柱状”、“囊状”还是“静脉曲张状”，就像给肺部做了一个精细的三维扫描。

2. 痰液检查：检查痰液中的细菌种类，以指导抗生素的使用。

3. 肺功能检查：评估肺部通气和换气功能受损的程度。

4. 其他检查：如血液检查、支气管镜等，用于寻找潜在的病因。

如何治疗与管理？—— 重建“隧道”的清洁与秩序

支气管扩张的病理改变是“不可逆”的，这意味着被扩张的支气管无法恢复原状。因此，治疗的目标不是“治愈”，而是控制症状、减少急性加重、改善生活质量、防止病情进展。

1. 气道廓清疗法（物理排痰）—— 治疗的基石

这是最重要的一环，目的是帮助患者有效地将痰液排出来。

· 体位引流：通过调整身体姿势，利用重力使肺内不同部位的痰液流向大气道，然后咳出。

· 拍背/振动排痰：家人或使用设备叩击背部，震松粘附的痰液。

· 使用排痰装置：通过产生振动和正压，帮助痰液移动。

2. 药物治疗

· 抗生素：用于急性加重期，以控制感染。对于频繁加重的患者，可能会长期、间歇性地使用抗生素。

· 祛痰药：帮助稀释痰液，使其更容易被咳出。

· 支气管扩张剂：如沙丁胺醇，可以缓解气道痉挛，改善呼吸困难症状。

3. 手术治疗

仅适用于病变范围局限、反复感染或大咯血药物无法控制的患者，通过手术切除病变的肺段或肺叶。

与疾病和平共处的生活建议

· 戒烟并远离烟雾：烟草是呼吸道最大的敌人。

· 接种疫苗：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防呼吸道感染。

· 均衡营养，加强锻炼：保持良好的营养状态和适度的体能，增强免疫力。

· 多喝水：充足的水分有助于稀释痰液。

总之，支气管扩张是一场需要长期管理的“持久战”。虽然被损伤的“隧道”无法复原，但通过科学、持之以恒的气道廓清和规范的药物治疗，绝大多数患者可以很好地控制症状，减少急性发作，像正常人一样生活、工作和学习。如果您有长期咳嗽、咳大量脓痰的症状，请务必及时前往医院就诊，明确诊断，开启规范的治疗之路。

供稿：全科医学科-孙杰

审核：全科医学科-阳远舟

2025年10月24日