前段时间，在门诊接诊两位血尿患者，一位60岁的男性患者因无痛性肉眼血尿前来就诊，经检查发现为早期膀胱癌，因及时治疗获得良好预后。另一位大爷急匆匆跑来诊室：“医生，不好了，我尿血了，是不是得了绝症？”经过检查，发现这位大爷是肾结石导致的血尿，经过治疗后已康复。其实，血尿是泌尿系统疾病的常见症状，出现血尿不必过度恐慌，但也不能掉以轻心。
一、什么是血尿？
正常人的尿液呈淡黄色，没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞。当尿液中出现数量异常增多的红细胞，医学上就称为血尿。
根据肉眼是否可见，血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指尿液呈洗肉水样或血色，肉眼即可识别，通常每升尿液中有1ml血液时即可呈现。而镜下血尿是指尿液颜色正常，但显微镜检查发现尿液离心沉淀后每高倍视野红细胞≥3个。
二、血尿与排尿的关系有助于定位病变部位
根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，我们可以初步判断出血部位：
初始血尿：排尿开始时尿中有血，之后逐渐变清，提示出血部位可能在尿道或膀胱颈部。
终末血尿：排尿终末时尿中有血，提示出血部位可能在膀胱三角区或后尿道。
全程血尿：整个排尿过程尿液均有血，提示出血部位可能在膀胱或其以上部位（如肾脏、输尿管）。
三、血尿的常见原因
血尿的原因多种多样，主要可分为以下几类：
泌尿系统疾病：如泌尿系统感染（膀胱炎、尿道炎等）、结石（肾结石、输尿管结石等）、肿瘤（肾癌、膀胱癌等）、前列腺增生及泌尿系统损伤等。需要警惕的是，无痛性肉眼血尿，尤其是中老年人，需要高度警惕泌尿系统肿瘤的可能性。
全身性疾病：如血液病（白血病、血友病等）、免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）、心血管疾病（急进性高血压、慢性心力衰竭等）。
药物或食物因素：食用红心火龙果等食物，或服用利福平、氨基比林等药物，可能导致红色尿，但镜检无红细胞，称为假性血尿。此外，剧烈运动后也可能出现一过性血尿，称为运动性血尿。
四、发现血尿怎么办？
当发现血尿时，请保持冷静，按照以下步骤处理：
及时就医：无论血尿是肉眼可见还是体检偶然发现，都应及时前往医院泌尿外科或肾内科就诊。
提供详细病史：就诊时向医生说明血尿出现的时间、颜色、与排尿的关系，以及是否有疼痛、发热、水肿等其他不适症状。
配合检查：医生可能会建议进行尿常规、泌尿系统超声、CT等检查。其中，膀胱镜检查对于膀胱和尿道病变的诊断尤为重要。
