冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病，CAD），仍是全球心血管疾病死亡的头号原因。2024年WHO数据显示，全球每年约900万人因CAD去世，占总心血管死亡的45%；中国心血管健康联盟（CCA）2024年统计，我国CAD患者超1300万，且发病率还在涨——农村地区冠心病发病率增速已超过城市，这与高血压、糖尿病、肥胖的高发密切相关。2019年我国每5个死亡病例中就有2个是心血管病，准确诊断冠心病非常关键。

日常医生会先通过心电图、运动负荷心电图（动态心电图）、心脏彩超做初步筛查。但要评估冠脉狭窄、精准诊断冠心病，还得靠更专业的影像技术——冠状动脉CT血管成像（CCTA）和冠状动脉数字减影血管造影（冠脉DSA，也叫CAG），这是医生最常用的两种方法。

注：图a为冠状CTA图像；图b为冠状DSA图像

冠状动脉CT血管成像和冠状动脉血管造影有什么不同呢？

创伤性：冠脉CTA是无创或微创检查（类似普通CT），通过手臂静脉注射碘造影剂完成心脏扫描；而冠脉DSA是有创介入检查（需穿刺动脉），被称为诊断冠心病的“金标准”。

检查方法：冠脉CTA依赖64排以上螺旋CT设备，无需开刀；冠脉DSA则需DSA血管机，通过穿刺手腕或大腿根部动脉，将导管送至冠脉开口，注射造影剂后获取动态X线图像。

主要用途：冠脉CTA侧重“筛查与排除”——能评估中低风险人群的冠心病风险、排除疑似病例（结果阴性基本可排除冠心病），还能分析斑块性质（软/硬斑块）及范围；冠脉DSA则聚焦“精确诊断与治疗”——能明确狭窄部位和程度，是做支架（PCI）等介入治疗的前置步骤，且检查时可同步完成支架植入或球囊扩张。

优点：冠脉CTA优势在“安全便捷”——无创、门诊可做、几分钟完成，还能评估血管内外斑块，阴性结果可靠性高；冠脉DSA则胜在“精准与治疗一体”——准确度最高，能实时看血管动态，发现问题可当场治疗。

插图：设备图像

注：a为DSA血管机  b为64排螺旋CT机

检查怎么选？记住4句话！

既然两者都需要X线和碘造影剂，该怎么选？记住这4点：

1.初筛/排除冠心病→先做冠脉CTA（比如没症状但担心，或有轻微胸闷）；

2.中低风险想“排除”→CTA结果正常=基本没冠心病，不用再做DSA；

3.已确诊需要治疗→直接做DSA（比如要放支架）；

4.CTA发现重度狭窄/高危→必须做DSA（医生能精准判断狭窄度，当场治疗）。

一句话总结：CTA是“侦察兵”（查问题），DSA是“手术刀”（解决问题）！

当然每一位患者的病情不尽完全相同，存在个体差异，具体检查方法选择还需要临床医生经过一系列的分析、研判才能做出。有冠心病或疑冠心病患者请及时到专科医师处就诊，如需介入诊疗，内江市第二人民医院介入室会给你提供优质的诊疗服务。

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供稿：介入室 林永