李先生的朋友最近因为糖尿病肾病去医院做了透析，李先生自身也患有糖尿病，所以感到特别焦虑，想到医院做个体检，筛查自己是否存在同样的问题。

的确，因患糖尿病而发展为严重肾脏损害的病例很常见。

糖尿病肾病总共分为五期，前期进程极其隐匿。

一期肾小球滤过率(GFR)正常或升高。

二期GFR仅轻度下降，患者在这之前都没有任何不适症状，而临床能发现的是糖尿病肾病三期，此时尿中会出现持续性的微量白蛋白，又称为早期糖尿病肾病。

三期是治疗的关键时期，此时肾损伤经过有效治疗是可以逆转的，且医疗费用少，但如果失治误治，就可能会向下发展为四期肾病。

四期肾病将逐渐出现一定的肾功能异常、肾性高血压、水肿、大量蛋白尿等症状。等到血液检查发现肾功能异常的时候往往已经错过了最佳治疗时期。

再往下发展就是五期肾病，出现严重肾功能衰竭、尿毒症需透析和肾移植治疗。

糖尿病肾病怎么做到早发现？测尿微量白蛋白肌酐比值是关键！

病程在5到10年以上的患者和长期血糖控制欠佳、血糖波动幅度大的患者以及已经出现其他并发症，如视网膜病变的糖尿病患者，除了日常监测血糖外，还应该定期进行肾脏病相关的检查，包括尿常规、肾功能、尿微量白蛋白肌酐比值，甚至24小时尿蛋白定量等。

其中尿常规是常见的粗筛试验，它集合了十余种项目，简便、快速、经济，可综合判断泌尿系统疾病。尿常规项目中包含有尿液蛋白质项目，属于半定量项目，可筛查尿中一定浓度的蛋白，但对于需要确诊的早期糖尿病肾病而言，其灵敏度显然不及生化项目尿微量白蛋白。

在肾脏病早期，尿常规蛋白质阴性时，尿白蛋白含量可发生变化。尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）可避免收集24小时尿的麻烦，适合大小便尿失禁、尿少等。如果尿常规蛋白是(﹣)、(±)或(﹢)，初筛可以用ACR进一步确认是否有尿蛋白增多。在3至6个月内，3次尿检中2次白蛋白增多，即可确诊微量白蛋白尿。如果糖尿病患者出现微量白蛋白尿，并能排除高血压、心力衰竭、急性发热病等能致尿白蛋白排泄增多的疾病，即应考虑为早期糖尿病肾病。

如果尿常规蛋白或ACR明显增高，此时需进行24小时尿蛋白定量，准确计算24小时内尿中蛋白的排泄量来进一步确诊。操作如下图示：

另外，收集24小时尿需要防腐剂吗？不放的话尿会不会“馊”掉？答案是：标本能及时送检则不需要，因为防腐剂会一定程度上干扰检测准确度，而且大量研究数据也已表明尿液常温保存24小时后，尿蛋白和肌酐并没有明显变化。

常见相关检查项目参考范围及临床意义：

供稿：检验科  张伟