我国骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率为32% [1] ，根据以上流行病学资料估计，目前我国骨质疏松症患病人数约9千万，患病率处于急速增长阶段。
骨质疏松性骨折（或脆性骨折）是指受到轻微创伤即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折常见部位包括椎体、前臂远端、髋部、肱骨近端和骨盆等，其中椎体骨折最为常见[2]。
椎体新鲜压缩性骨折往往是引起患者疼痛的“责任椎体”，该椎体的术前定位是影响手术成败的关键因素，尤其是对于多椎体压缩性骨折的患者[3]，因此鉴别新鲜与陈旧性骨折至关重要。
如何判断骨折责任椎体？
MRI 对于椎体压缩骨折的新鲜骨折责任椎体的诊断具有明显的优势，原理为新鲜骨折椎体内存在水肿，而水肿在 T1WI 上显示为弥漫性低信号，T2WI 呈等或高信号，STIR上呈高信号，尚可显示椎弓损伤，软组织损伤。
针对有MRI禁忌证患者，又如何鉴别新鲜性与陈旧性骨折？
研究表明SPECT/CT对椎体新鲜压缩骨折的定位和定性诊断价值与MRI一致。当患者有MRI禁忌症时，SPECT/CT骨显像可作为首选的影像学方法[4,5]。
什么是SPECT/CT核素骨显像
以放射性核素标记的化合物99mTC⁃MDP为显像剂，经静脉注入体内，通过离子交换或化学吸附作用沉积在骨的羟基磷灰石晶体表面。当骨局部血流量较多、代谢更新旺盛、成骨活跃时，聚集的显像剂就较多，在图像上呈现为显像剂浓聚区。当骨组织血液供应减少，破骨细胞活性增强发生溶骨时，则呈现显像剂分布稀疏或缺损。
在新鲜骨折中，骨折端会出现放射性核素的异常摄取增高，主要是局部血流、代谢更新旺盛、成骨细胞修复活跃和钙盐沉积等因素引起的。而随着骨折愈合，局部血流、代谢及成骨细胞修复趋于正常，放射性核素摄取趋于正常。通过单光子发射型计算机断层扫描/CT（SPECT/CT）融合显像，能同时反映SPECT骨代谢和CT解剖结构的特点，将两者结合起来，提高诊断效率。我们通过病例资料来了解SPECT结合CT是如何判断责任椎体的。
病例资料
患者女，73岁，因“摔伤致腰背部疼痛版活动受限2天”入院。患者于2天前走路时不慎摔倒、臀部着地，当即出现腰背部剧烈疼痛伴活动受限，于当地医院完善腰椎DR示：腰2椎体压缩性骨折。予以止痛等对症治疗后腰痛及活动受限症状无明显缓解，拟行进一步治疗入院。
既往史：有风湿性心脏病、房颤病史，2015年于外院行“主动脉瓣、二尖瓣置换（机械瓣），三尖瓣修复、房颤射频消融术”。入院完善CT提示：腰2压缩性骨折（图1）。因患者有MRI禁忌，故行SPECT全身骨显像，结果提示：腰2椎体异常放射性浓聚，有代谢活性（图2）。排除手术禁忌后，对患者行经皮L2椎体成形术，术后患者诉腰背部疼痛较前明显缓解，无明显不适。
图1 CT矢冠横状位，腰2椎体变扁，骨质断裂（红色箭头示）。
图2 SPECT全身骨显像，腰2椎体异常放射性浓聚。
参考文献
[1] 中国疾病预防控制中心,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查报告( 2018) [M].北京:人民卫生岀版社,2021.
[2] Siris ES，Adler Ｒ，Bilezikian J，et al. The clinical diagnosis of osteoporosis: a position statement from the National Bone Health Alliance Working Group［J］. Osteoporos Int，2014，25: 1439-1443．
[3] Parreira PCS, Maher CG, Megale RZ et al. An overview of clinical guidelines for the management of vertebral compression fracture: a systematic review. Spine J 2017; 17(12): 1932
[4] Zhao, Yanjun; Zhang, Ti; Tang, Ping. Diagnostic value of SPECT/CT bone imaging in fresh osteoporotic vertebral compression fractures.HELL J NUCL MED. 2022-01-01;25(2):138-142.
[5] Li, Yong-Bo; Zheng, Xi; Wang, Rui; et al. SPECT-CT versus MRI in localizing active lesions in patients with osteoporotic vertebral compression fractures.NUCL MED COMMUN. 2018-07-01;39(7):610-617.
供稿：张辉
