三十多岁的家中顶梁柱，年富力强、勤劳肯干的年轻小伙，却因2年前在沿海工厂中的一次意外“脚”部受伤“失了业”，走上了艰难求医路：2年间辗转多家医院，2年间伤口“长不好”，2年间花费近十万元医疗费，但足部伤口仍反复“流液”，局部“红肿”“发烫”，走路后局部疼痛明显，“想走不敢走”，“不敢洗脚”。前后经多家医院共五次手术治疗后伤口仍始终无法愈合，3月前，当患者因病情再次“反复”“加重”及昂贵的医疗费而焦头烂额、身心俱疲时，突然想到了远在内江老家的的亲戚，经联系后毅然返回内江市第二人民医院。经我院骨科王震医师团队（手足外慢创修复组）仔细询问病史，结合查体及相关辅助检查后确诊患者为：第一跖骨慢性骨髓炎。并予手术一期扩创骨髓炎病骨长段切除+万古霉素骨水泥植入，待感染控制后，二期骨水泥旷置假体取除+显微镜下切取游离腓骨瓣（嵌合皮瓣）移植修复术，倾心诊治，二期术后10天创面愈合出院。

什么是慢性骨髓炎

是指由细菌感染引起骨感染的慢性疾病，在儿童多为急性骨髓炎迁延所致。在成人常常是创伤、感染造成。特别是开放性骨折、四肢严重的软组织伤，主要表现为患肢皮肤破溃、局部红肿，疼痛，皮温高，经久不愈、窦道形成，长期流液、流脓等。常规单纯抗感染治疗或手术清创引流治疗效果极差，病情容易反复，很难断“根”。

慢性骨髓炎的危险因素：

外伤、手术、吸烟、糖尿病、免疫功能低下、缺陷，贫血、肝肾功能衰竭等；

血流条件差、软组织条件欠佳、慢性淋巴性水肿等。

腓骨嵌合皮瓣（腓骨瓣）

为小腿外侧以腓动脉为蒂的带腓骨+皮瓣组织块，为自带血供的”活骨“、具备较强的再生修复能力及抗感染能力，不会产生排异反应（自体组织），用于手、足等骨和软组织的合并缺损修复、也常用于四肢长骨、下颌骨、骨髓炎、骨肿瘤及骨病经根治切除后骨及软组织合并缺损修复。为目前公认效果较佳的治疗方案。

其优点有：

一、组织外观良好：色泽好，饱满。

二、腓骨最长可切取长度约26cm，供区创面通常可直接缝合，无需植皮或皮瓣修复，创伤较小，减少手术操作时间。

三、对下肢功能几无影响。

缺点及不足：

一、血管口径较细，约2mm左右，血管蒂长度较短，需在显微镜下操作吻合血管，需有精湛的显微外科技术，不适宜大面积推广；

二、手术操作过程精细，手术时间较长：约3~6h；

三、需要术者有极大的耐心、细心。

病例部分图片：

治疗效果：

作者简介

王  震

主治医师

骨科手足显微外，慢创修复组组长

2012年毕业于川北医学院，于2018年6月在四川现代医院学习创伤、显微外科及断指再植；于2019年12月在河南省洛阳正骨医院学习创伤及皮瓣修复。于2021年3月-8月在四川华西医院学习创伤、足踝及皮瓣修复。于2023年8月在石家庄康庄医院学习拇趾外翻微创矫形，于2024年3月在南华大学附属南华医院学习踝关节镜大体培训班学习，擅长显微外科、断指（肢）再植、指体再造，压疮皮瓣修复，软组织缺损皮瓣修复及复杂创伤修复、骨缺损、骨感染治疗，肢体畸形矫形、功能重建等。

供稿

骨科王震

审核

骨科 陈敬忠