一、什么是心室预激
我们的心脏，就像一个永不停歇的精密泵，每分钟跳动60到100次，日复一日地将血液输送到全身。这份稳定工作的背后，是一套高效且绝缘的“电路系统”在精准指挥。然而，有些人的心脏电路天生多了一条“小路”，这条小路可能会让心跳“抄近道”，导致一系列问题。这种现象，在医学上就称为“心室预激”。
二、正常的心跳：一场完美的接力赛
要理解什么是“预激”，我们得先知道正常的“激动”是如何发生的。一次正常的心跳，电流从“总司令”（窦房结）发出，先经过心房，然后必须通过一个叫“房室结”的关卡。这个关卡会让电流稍微“减速”，确保心房收缩完毕、血液充分流入心室后，再让电流快速传遍心室，使心室收缩泵血。
三、什么是心室预激？——多出来的“小路”
所谓“心室预激”，就是指在正常的电路系统之外，心房和心室之间多了一条异常的肌肉纤维束（医学上称为“附加旁路”或“Kent束”）。这条“小路”就像一条没有红绿灯、不限速的高速公路。它绕过了唯一的“延迟路口”——房室结。
当指挥心跳的电脉冲从心房传来时，它会兵分两路：
1.一路仍然走正常的官方通道（房室结），需要排队、减速。
2.另一路则直接走上这条“小路”，毫无阻碍，飞速直达心室。
由于这条“小路”速度极快，它会提前激动一部分心室肌（这就是“预激”一词的由来）。随后，从正常通路传来的电信号也会到达，并与“小路”传来的信号混合，共同完成心室的激动。
在心电图上的表现：因为心室的一部分被提前激动，整个心室的激动过程变得不同步且异常，心电图上会出现一个特征性的改变——“delta波”。表现为PR间期缩短，QRS波起始部变得粗钝，整个QRS波时限变宽。这是医生诊断心室预激的重要线索。
拥有这条“小路”的心脏结构状态，就称为预激综合征。值得注意的是，有这条“小路”的人不一定都会有症状，这种单纯有心电图表现而无症状的情况，仅称为“心室预激”。当“短路”引发“环流”，这条“小路”的存在，埋下了一个巨大的隐患——它可能构成一个“环形运动电路”，从而引发极其快速的心律失常，主要有两种类型：
1. 顺向型房室折返性心动过速（AVRT）：这是最常见的一种。
临床症状：心跳会突然飙升至150-250次/分，节律绝对整齐。患者会突然感到心慌、心悸、头晕、胸闷、气短，甚至晕厥。这种发作通常来得突然，去得也突然，可能持续几分钟或几小时。
2. 心房颤动（房颤）合并预激：最危险的情况！
危险所在：房室结这个“延迟路口”在此时起到了保护性的“限流”作用，能挡住大部分杂乱信号。但“小路”没有这个功能，它会将所有快速信号照单全收，传向心室，可能导致心室率极快（甚至超过300次/分），极易恶化为心室颤动。心室颤动意味着心脏不再泵血，而是无效颤抖，会在数分钟内导致猝死。这是心室预激最严重、最危险的并发症。
四、如何诊断与治疗？
诊断：
1.心电图（ECG）：是筛查和诊断的首要工具。典型的delta波是直接证据。即使在不发作时，心电图也可能捕捉到预激的迹象。
2.动态心电图（Holter）：可以记录24小时甚至更长时间的心电活动，有助于捕捉阵发性的心动过速。
3. 心内电生理检查（EPS）：这是诊断的“金标准”。通过穿刺血管，将几根很细的电极导管送到心脏内部，直接记录心脏各处的电活动，并能精确地“找到”那条异常小路的位置、特性，并诱发心动过速以明确诊断。这个检查是为后续治疗做准备的关键一步。
治疗：
治疗方案取决于患者的症状和风险评估。
1. 无症状者：如果仅仅是体检发现心电图有预激波，但从未发生过心动过速，通常不需要紧急治疗，但需要咨询心内科医生进行评估。对于某些高风险职业（如飞行员、司机、运动员），即使无症状也可能建议进行根治。
2. 有症状者（发生过心动过速）：治疗目标是根治。
急性发作时：可通过一些刺激迷走神经的方法、药物（需在医生指导下使用，切记：如果合并房颤，禁用洋地黄、维拉帕米等减慢房室结传导的药物，因为这可能会促使更多冲动走小路，加速病情）或电复律来终止发作。
根治性治疗——射频消融术（RFCA）：这是目前首选的可根治的方法。它通常在心内电生理检查之后紧接着进行。医生利用那根特殊的导管，找到异常旁路的精确位置后，释放射频能量，产生一个微小的、精准的灼伤，将这条“小路”彻底“烧断”。
3. 药物治疗：对于无法进行或不接受射频消融的患者，可以使用抗心律失常药物来预防心动过速发作，但需长期服药且可能伴有副作用。
五、总结与提醒
简单来说，心室预激就是心脏多了一条“电路小路”。它可能默默无闻，也可能突然“短路”引起心慌。虽然大多数情况可控，但因其存在潜在风险，一旦通过心电图发现或出现相关症状，就一定要去心内科找专业医生进行评估。通过详细的评估和现代医学技术，特别是射频消融术，大多数患者都可以得到彻底根治，从此告别“短路”的困扰，享受平稳、健康的心跳。
供稿：功能科（心电图室）王平
