日常生活中，我们常常听说过宫外孕，众所周知，宫外孕是很危险的一种妊娠，甚至会危及生命，谈之色变，接下来我们一起来认识下宫外孕。

异位妊娠是什么？

异位妊娠，俗称宫外孕，是指受精卵在宫腔外着床、发育的过程，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%。异位妊娠早期无典型症状，随着病情不断发展，临床常发生腹痛、阴道流血，或孕囊破裂引起剧烈的腹痛，严重者出现休克，甚至危及生命安全，其死亡率占妊娠相关死亡的2.7%。

宫外孕的临床表现

宫外孕典型症状：停经、腹痛、阴道出血。

1.停经：多数病人有6-8周的停经史，但也有少数人没有停经史，可能会把不规则阴道出血认为是月经。

2.腹痛：腹痛为宫外孕主要症状，其发生率在95%，在宫外孕流产后或未破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，如果宫外孕破裂，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛。

3.阴道流血：宫外孕患者会有阴道出血症状，需要注意的是，宫外孕出血是在胚胎死亡后出现的不规则阴道流血，颜色深褐，量少，一般不超过月经量；流血时常伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，当病灶消除后，流血可完全停止。

4.晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及腹痛，轻者出现面色苍白、乏力等，重则出现晕厥等失血性休克反应，出血越多越快，症状出现也会越迅速越严重。

哪些因素容易导致宫外孕？

1.输卵管炎患者

2.慢性盆腔炎患者

3.宫内放置节育器或服用避孕药物者

4.有多次流产病史或有异位妊娠史者

5.长期吸烟者

超声怎么发现宫外孕？

月经周期28-30天且规律者。宫内妊娠时，经腹部超声，妊娠35天可见孕囊；经阴道超声，停经30-33天可见孕囊，其直径为2-4mm。异位妊娠少量阴道出血时，蜕膜中间有低回声区似孕囊，易与宫内妊娠混淆。真孕囊为离心圆，即偏于宫腔一侧，而假孕囊位于宫腔正中，无绒毛光环及双环征，不随孕周增大甚至缩小消失。

异位妊娠超声表现

最常见表现为卵巢旁的不均质包块，也可表现为“输卵管环”征，即异位妊娠未破裂时，其周边可见环状高回声及彩色血流信号；异位妊娠破裂时，表现为子宫旁较大肿块，无明显边界，内部回声杂乱，盆腔、腹腔内大量积液。经阴道超声检出率达95%，超声诊断宫外孕的特异性为99.7%。若异位妊娠处发现存活胚胎，则可明确诊断。可见，超声是发现及诊断宫外孕的极好手段，但有时也需要一次以上的超声复查。

为什么妊娠试验阳性，可超声检查却没有发现孕囊？

妊娠试验阳性只能说明发生了妊娠，此时胚胎可以种植在子宫内或子宫外，或者妊娠部位不确定。对于种植在子宫内、外的妊娠，血液中人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值较低时，由于妊娠囊太小，超声难以发现。对于妊娠试验阳性，超声检查却并未发现孕囊的患者，此时临床处理只能是对症及检测HCG的变化，1-2周后再超声复查。

为什么超声报告上的诊断常常是“宫外孕？或宫外孕可能性大”，而不是肯定诊断？

超声检查虽然是一种非常重要的诊断手段，但它的准确率并非100%。只有在附件区的包块内发现卵黄囊、胚胎以及有规律的原始心管搏动才能确定为异位妊娠。但大多情况下，异位妊娠胚胎早期死亡，与一些盆腔炎性或占位性疾病的超声表现十分相似，因此必须结合血液中人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值水平及临床表现才能综合考虑异位妊娠，因此超声检查只能提示异位妊娠可能却不能给出肯定的诊断。

供稿

功能科 张钰娸