经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在超声引导下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。对很多胆道疾病来说，PTCD是重要的治疗手段，也可以是姑息性的治疗方法。

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）流程动画演示：

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）适应证

1.恶性梗阻性黄疸需姑息性胆道减压治疗；

2.良性胆道狭窄或急性胆管炎需胆道引流减压；

3.胆道手术需术前减黄准备；

4.需经皮胆道入口行支架植入、狭窄胆道扩张、结石或异物取出疗；

5.需经皮胆道入口行胆道造影为胆道疾病做诊断参考。

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）禁忌症

1.有严重凝血机制障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。

3.影像学检查怀疑肝包虫病者。

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）并发症

导管堵塞和脱位、出血、感染和发热、肠道功能紊乱、胆汁性腹膜炎、气胸、胆瘘、脓毒症、胆心反射等。

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）对患者作用

1.PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。

2.可经引流管冲洗，滴注抗生素等，可进行多次造影，甚至可进行化疗、放疗、进行细胞学检查等。

PTCD管引流时间通常较长，许多患者需带管出院，对于PTCD术后护理尤为重要：

1.保持切口周围皮肤清洁、干燥，以免引起感染；‌

2.饮食管理‌：术后饮食应以清淡、低脂、易消化为主，如小米粥、蔬菜粥等，有助于减轻肝脏及胆道的负担，促进恢复‌；同时，根据胆汁引流量及时补充水分，维持水电解质平衡；‌

3.合理休息‌：术后患者需保持充足的休息，避免过度活动。在休息期间，应保持平卧位或半坐卧位，以利于引流，减轻疼痛；‌

4.引流管护理‌：保持引流管通畅，避免扭曲、折叠或受压。定期观察并记录引流液的颜色、量以及性状，以便医生评估病情；注意引流袋的更换与消毒，预防发生感染；

5.‌康复锻炼‌：根据医生的指导，逐渐增加运动量，并进行康复训练，如深呼吸、床上翻身等，促进身体功能的恢复，但应注意锻炼强度不宜过大，避免过度劳累‌。

PTCD管并发症及处理措施

‌感染‌：如出现发热、腹痛等症状，应及时就医；

‌出血‌：如引流管发生出血，应及时就医；‌

堵塞和脱位‌：当引流管引流液突然减少或未见引流液，黄疸复发时，应考虑引流管堵塞或脱位，及时就医；‌

‌胆瘘‌：如引流管周围出现胆汁渗漏，应及时处理；‌

‌其他并发症‌：如胃肠道功能紊乱、胆汁性腹膜炎、脓毒症、胆心反射等，需密切观察并及时就医处理‌。

供稿

肝胆外科  钟超