一位60岁绝经后的阿姨来到诊室，说感觉近两月阴道口有肉块掉出来，越来越大，伴下腹坠胀痛，解小便困难，需把肉块推回阴道内后才能解出小便。这位阿姨遇到的下身“掉肉”的问题就是“盆腔器官脱垂”。

什么是“盆腔器官脱垂”呢

盆腔器官脱垂：是指由于盆底肌肉和筋膜组织等薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常的疾病。盆底肌肉组织犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等盆腔器官被这张“网”紧紧吊住，维持其正常位置及功能，一旦这张“网”弹性变差，网内的脏器就会掉入或被挤压出阴道。这就是我们所说的盆腔器官脱垂（POP）。

根据脱垂部位分为以下三种：

前盆腔器官脱垂：主要包括膀胱脱垂和尿道脱垂；

中盆腔器官脱垂：主要是子宫脱垂，若子宫已切除，则为阴道残端脱垂；

后盆腔器官脱垂：主要是直肠和肛管脱垂。

盆腔器官脱垂的原因

先天性因素：遗传因素和先天性盆底组织发育不良

衰老：绝经后雌激素水平降低，导致盆底支持结构萎缩退化

妊娠与分娩：孕期体重增加、激素水平变化及分娩过程中的损伤

长期腹压增加：慢性咳嗽、便秘、肥胖、持续负重等导致的腹腔压力增加

其他因素：手术损伤、结缔组织疾病等

盆腔器官脱垂有哪些症状

1.能看到或感觉到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感。站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻；轻者能自行回纳，严重时不能回纳。

2.阴道前壁脱垂常伴有尿频、排尿困难、残余尿增加，可合并压力性尿失禁。

3.阴道后壁脱垂常表现为便秘、腹泻、排便急迫、排便困难、粪失禁等症状。

4.性交不适、阴道松弛、性欲降低等症状。

5.暴露在外的宫颈和阴道粘膜长期与衣物摩擦，会发生溃疡而出血，如果有感染则有脓性分泌物，长期的摩擦局部组织可能增厚甚至发生病变。

盆腔器官脱垂的治疗

1.随访观察：患者没有自觉症状，脱垂最低点位于处女膜之上，没有脱出阴道口，可以选择随访观察。

2.非手术治疗：适用于所有的盆腔器官脱垂患者，主要为缓解症状、避免或延缓手术干预。包括生活方式干预、应用子宫托和盆底肌训练等。

（1）生活方式干预：包括减重、戒烟、减少增加盆底压力的活动，积极治疗便秘和咳嗽等。

（2）子宫托：是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，白天放入阴道内支持盆底结构，晚上取出来清洗消毒后妥善保存。适用于：

①身体状况不适宜做手术的患者，如糖尿病、心血管疾病、精神病患者等；

②正在怀孕的孕妇及刚生完孩子的妈妈；

③手术前促进膨出面溃疡愈合。

（各种类型的子宫托）

（3）盆底肌锻炼（凯格尔训练）：简单有效，但需要持之以恒。

（4）物理疗法：生物反馈、辅助电刺激或电磁联合治疗，可有效提高盆底肌肉锻炼的效果。

（5）中医调理：电针、中药等中医治疗手段对改善盆底支持力量、缓解脱垂和漏尿。

3.手术治疗：主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的盆腔器官脱垂患者。手术的目的在于恢复盆腔器官的正常解剖位置和功能，提高生活质量。但需要注意的是，手术治疗也存在一定的风险和并发症，需要在医生的指导下慎重选择。

如何预防盆腔器官脱垂

1.加强孕期和产后保健。产后恶露排干净以后，就可以开始加强盆底肌功能训练，比如做凯格尔运动等，这对盆底肌的恢复非常有效。避免产后过早从事重体力的活动。

2.减轻体重。超重会增加盆底肌肉和盆腔器官的压力，适当减轻体重，可以降低盆腔脏器脱垂的风险，并缓解与盆底功能障碍相关的症状。

3.均衡营养饮食。多食用新鲜蔬果，多摄入膳食纤维，有助于预防和改善便秘，间接降低盆腔脏器脱垂的风险。

4.减少咖啡因摄入。有证据表明，减少咖啡因摄入有助于减少尿失禁和膀胱过度活动。建议每天摄入不超过标准咖啡杯1杯。

5.改变不良生活习惯。戒烟，避免长期负重、积极治疗慢性咳嗽和便秘。预防性的进行盆底肌训炼，适当进行身体锻炼，提高身体素质。

6.绝经后患者的管理。经医生评估后可适当予雌激素替代治疗，从而改善整体健康和绝经泌尿生殖综合征的症状。

供稿

妇产科 刘燕