“建议联系病理科行免疫组化染色检测进一步明确诊断”，这类经常出现在病理诊断报告中的术语，让不少患者一头雾水，不知如何是好。其实这并不代表着患者的病情严重，更不是病理科无故增加检查费用，而是因为有些病变，尤其是肿瘤的性质仅仅依靠组织学观察可能无法明确，需要免疫组化染色检测协助诊断。

什么是免疫组化染色检测呢？免疫组化染色检测是利用抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂显色，在显微镜下观察细胞内抗原抗体结合物来确定组织细胞内抗原，对其进行定位、定性及相对定量的判断。通俗的讲，就像“一把钥匙开一把锁”，利用已知的抗体（钥匙）精准的识别出病变细胞中特定的抗原（锁），进而为最终的病理诊断提供关键依据。

什么时候需要做免疫组化染色检测呢？

一是协助确定肿瘤来源，是否原发或转移。比如，某位患者通过影像学检查发现了骨转移灶，由于转移灶的肿瘤细胞分化差等原因，通过组织学观察仅能确定为骨的转移性癌，而不是肉瘤、淋巴瘤等，但无法判断来源。此时，通过免疫组化染色发现癌细胞表达PSA，即PSA（+），病理医生便能确认骨的转移癌来自前列腺。前列腺特异性抗原（PSA）由前列腺腺泡和导管上皮分泌，是前列腺癌的生物学指标。

二是协助判断病变性质，是炎症或肿瘤，是良性或恶性。比如，某位患者通过影像学检查发现了前列腺占位，进行了前列腺穿刺活检，病理医生通过对组织学的观察发现多灶异型腺体，可能是恶性（癌），也可能是良性（腺病），但是无法肯定。此时，通过免疫组化染色发现这些异型腺体周围完全缺乏CK(H)的表达，病理医生便能以此为据做出前列腺腺癌的诊断。CK(H)是识别基底细胞常用的免疫组化标志物，而基底细胞缺失是诊断前列腺腺腺癌的重要标准之一。

三是协助进行肿瘤分型，是腺癌或鳞癌，是T或B细胞淋巴瘤，等等。比如，某位患者通过影像学检查发现了肺占位，随后进行纤支镜活检，由于肿瘤细胞分化差（分化差代表肿瘤细胞与其起源组织的相似度低，通俗的讲就是分化差的肿瘤细胞十分幼稚，无法成熟，病理医生无法从外观判断它像谁），病理医生通过组织学观察仅能确定为肺癌，但无法明确类型。此时，通过免疫组化染色发现癌细胞表达P40，即P40（+），病理医生便能以此为据确认肺部占位为肺鳞状细胞癌。p40阳性是诊断鳞状细胞癌的根基，是特异性和敏感性最高的肺鳞癌标志物。

四是指导治疗方案，寻找治疗靶点。比如，乳腺癌患者需要明确HER-2基因状态，从而确定是否能够接受抗HER-2靶向治疗。通过免疫组化染色检测癌细胞HER-2蛋白的表达水平，便能够推测其基因状态，因为HER-2基因扩增往往导致HER-2蛋白表达增加。抗HER-2靶向治疗是HER-2基因扩增乳腺癌的标准治疗手段。

除此之外，免疫组化染色检测还有很多的用途，例如明确病原体（胃的幽门螺旋杆菌、宫颈的人乳头瘤病毒等）、发现微小转移灶（乳腺癌的淋巴结微转移）、分辨细胞产物（内分泌细胞产生的各类激素）、预测患者预后（结直肠癌的MMR检测）。

另外，当患者被告知需要做免疫组化染色检测时，常常会疑惑，甚至担心是不是又要手术，又要从身上取组织。一般是不需要的，因为第一次的活检组织已经在病理科通过取材制作了组织蜡块，免疫组化染色检测只需继续使用组织蜡块即可。

组织蜡块，可利用其进行免疫组化染色。

免疫组化染色切片，供病理医生在显微镜下观察。

供稿

病理科 赵畅