近日，一名37岁的肥胖男性，因10余天前受凉后出现咳嗽咳痰、干咳，伴气促，胸痛，食欲下降，诊所输液无好转，急诊科以“社区获得性肺炎”收入我院全科医学科。入院时患者意识清楚，胸部CT显示双肺散在炎变，部分实变。考虑到春季流感高发，首先做了病毒相关检查，甲流、乙流均为（-），但患者病情并未出现好转，血氧饱和度下降，紧急气管插管后转入我院重症医学科。

患者转入重症医学科时烦躁不安，血氧饱和度只有60%，立即带上有创呼吸机并调整为控制通气，哌拉西林舒巴坦+莫西沙星抗感染，间断俯卧位通气，控制血糖血压，维持内环境，对症支持治疗。完善痰液涂片+培养+NGS检查。NGS结果提示一种特殊病原体：鹦鹉热衣原体，鹦鹉热重症患者死亡率可达10%-20%，及时抗感染和呼吸支持是关键。顺利拔除气管插管，高流量吸氧2天后过渡到鼻导管吸氧。复查胸部CT较前有明显好转。患者已经顺利转出重症医学科。

什么是鹦鹉热

鹦鹉热又称鸟疫，是一种由鹦鹉热衣原体感染引起的人畜共患疾病。鹦鹉热衣原体不仅存在鹦鹉身上，鸽子、鸡、鸭等190余种鸟类和禽类，以及野生动物均可携带。最初这种病在鹦鹉爱好者中比较多见，所以叫“鹦鹉热”。鹦鹉热可发生于任何年龄和性别的人群，但发病率在35-55岁的中年人群中达到高峰。潜伏期为5~21天(最短3天，最长可达 45天)。鹦鹉热的严重程度从类似流感的轻微症状到危及生命的严重肺炎等，以发热、头痛、肌痛、干咳、间质性肺炎为主要症状，偶尔可发生系统性并发症，如心肌炎、脑炎、心内膜炎与肝炎、肝脾肿大等。

鹦鹉热的表现

鹦鹉热患者外周血白细胞计数正常或略有增多。约有50%~95%患者胸片显示为片状、云絮状、结节状或粟粒状阴影，由肺门部向外呈楔形或扇形扩大，也可表现为大叶性肺炎。鹦鹉热是一种临床表现多样、严重程度不一的感染性疾病，早期识别和针对性治疗对改善预后至关重要。

鹦鹉热的传播途径

鹦鹉热衣原体是一种革兰氏阴性需氧细胞内寄生的病原菌，鸟类是主要宿主，鸽子、雀、鸭子、鹅也可能是人类感染的来源。人在被病鸟啄伤、抓伤或者屠宰拔毛时，就可能通过呼吸道感染。就算没有主动直接接触，居住或工作的环境旁有很多鸟禽类，吸入了病鸟的干燥粪便、羽毛或呼吸道分泌物的气溶胶，也有可能被传染。

鹦鹉热在人与人之间传播并不常见。一些病情严重的患者，其在死亡前48小时内，多严重咳嗽，衣原体随咳嗽排出形成气溶胶，可造成周围人员的感染。

鹦鹉热的预防

如果所处环境可能会接触鸟类，需注意预防“鹦鹉热”，特别是接触禽鸟后，必须要及时洗手。

从事禽类运输、售卖、宰杀等工作的人群，应正确佩戴口罩，做好环境卫生和消毒。

买鸡、鸭、鹅等活禽的时候，要保持一定距离；烹饪的时候，要彻底煮熟。

如果在接触禽鸟后，出现高热、咳嗽、头痛、肌肉疼痛等症状时应及时至医院就诊，并告知禽鸟类接触史，让医生更好地进行诊断。

供稿

重症医学科  方萍