人的一生难免会有生病的时候，在生病期间，由于疾病导致机体产生病变，摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏而导致营养不良，营养不良也是导致不良临床结局的主要因素，包括住院时间延长、并发症发生率和死亡率增加等。如：新型冠状病毒感染住院患者营养不良发生率达49.11%，合并营养不良的新型冠状病毒感染患者的死亡率是营养良好患者的10倍之多。

营养的充分摄入是治疗疾病和健康长寿的保证。对存在营养风险的患者进行营养支持治疗可改善其预后，如减少并发症、缩短住院时间及节省医疗费用。

营养治疗包括肠内营养 (enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养 (parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重患者的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。今天我们就来了解下如何做好重症患者的（肠内）营养。

临床营养支持途径分为肠外营养 (parenteral nutr ition ，PN )与肠内营养(enteralnutrition，EN )两种。肠内营养分口服和管饲(enteral tube feeding ，ETF )，肠内营养支持具有更多的优越性，营养支持已由PN为主的供给方式，转变为通过鼻胃管、鼻空肠管或胃(肠)造口途径的EN支持为主。

人体需要六种营养素，包括：蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质、种途径。随着临床实践证实，充足的能量和蛋白质是影响营养疗效和临床结局的重要因素，能量及蛋白质摄入不足会造成机体组织消耗，影响器官的结构和功能，进而影响预后。

如何设定成人患者营养支持治疗的能量和蛋白质目标？

人体对营养物质的需要量呈现个体化差异，应根据疾病的不同状况、不同阶段及机体重要器官功能情况而定：营养支持治疗中蛋白质供给应根据临床实际情况进行判断，一般应达到1.2~1.5 g·kg -1 ·d -1,对于严重创伤或重症患者，第1周提供目标能量的70%更适合创伤应激的代谢特点。高营养风险或重度营养不良的患者，营养治疗初始时进行适度喂养（目标量的 50%~70%）可使患者个体功能和生存得到一定程度的改善。

肠内营养(enteralnutrition，EN )启动时应选用何种配方？

肠内营养制剂在市面上很多，EN制剂按氮源可分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型；其中整蛋白型又分为标准型和疾病适用型。

如何选用可参照如下：

1. 标准型整蛋白配方成本低、等渗且耐受性好，更加符合饮食标准，适用于需EN支持的胃肠功能基本正常的患者

2. 合并高血糖的重症患者使用糖尿病特异型配方

3. 外科大手术患者可使用免疫配方

4. 高脂肪低碳水化合物配方因可降低呼吸商而适用于肺部疾病患者，应避免过度喂养。

5. 对于接受大手术的营养不良患者（包括肿瘤患者），可在围手术期或至少在术后使用含免疫营养（强化精氨酸、ω‑3脂肪酸或核苷酸等）的EN配方

6. 对于一般患者，推荐常规使用含膳食纤维的EN配方，含膳食纤维的EN配方有助于促进肠道蠕动，且有助于改善患者粪便性状，但合并肠狭窄的患者要慎用。不溶性纤维配方可能导致重症患者发生肠梗阻，因此对存在肠缺血或肠梗阻等较高风险的患者应慎用混合纤维配方

7. 对于消化吸收功能不全的炎症性肠病患者，初始可考虑短肽型EN配方

8. 合并严重吸收不良或对膳食纤维反应不敏感的腹泻患者，可考虑使用短肽型EN配方

9. 重症胰腺炎、短肠综合征及放射性肠炎等患者，使用短肽型EN配方亦可获益。短肽型EN的氮源来自于蛋白质的分解物，更易消化吸收，且残渣少，用于肠功能不全患者的初始EN治疗。

10. 对于持续腹泻伴严重吸收不良或对膳食纤维反应不敏感的腹泻患者可使用短肽型配方

11. 肝硬化患者可使用富含支链氨基酸（BCAAs）的EN配方

供稿作者：重症医学科 廖晓凤